ශ්රී ලංකා රජය |
පරිවර්තනය 
|
|
භාෂාව: සිංහල
▼
|
ප්රධාන සන්ධිස්ථාන පහත දැක්වේ. (විස්තර බැලීමට අදාළ වර්ෂය හෝ මාතෘකාව මත ක්ලික් කරන්න)
මෙරට පළමු මැලේරියා මර්දන මධ්යස්ථානය පිහිටුවන ලද්දේ ශ්රී ලංකාවේ (1972 මැද භාගයට පෙර "සිලෝන්" ලෙස හැඳින්වූ) කුරුණෑගල නගරයේදීය.
මෙරට මැලේරියා රෝග වාහකයා ලෙස *Anopheles culicifacies* මදුරුවා මුලින්ම හඳුනාගනු ලැබුවේ එස්. පී. ජේම්ස් සහ එස්. ටී. ගුණසේකර විසිනි.
හෙන්රි එෆ්. කාටර් (Henry F. Carter) මෙරට ප්රථම මැලේරියා විද්යාඥයා ලෙස පත් කරන ලදී. 1950 දශකයේදී විශ්රාම යන තෙක්ම, ඔහු මෙරට මැලේරියා ක්ෂේත්රයට අතිමහත් දායකත්වයක් ලබා දුන්නේය. 1921 දී ආරම්භ කරන ලද රෝග වාහක මර්දන ක්රියාමාර්ගවලට ප්රධාන වශයෙන් ඇතුළත් වූයේ, මදුරුවන් බෝවන සහ බෝවිය හැකි ස්ථානවල ජලය බැහැර කිරීම, එම ස්ථාන ගොඩකිරීම, පිරිසිදු කිරීම හා තෙල් යෙදීම මෙන්ම, මදුරු කීටයන් ආහාරයට ගන්නා මසුන් හඳුන්වා දීමයි.
මෙම වසංගතය දූපතේ ලිඛිත ඉතිහාසයේ සිදුවූ දරුණුතම වසංගතයයි. මාස හතක් වැනි කෙටි කාලයක් තුළ එය පුද්ගලයන් 80,000කගේ ජීවිත බිලිගත්තේය. වසංගතයේ දරුණු බව අතිශය ඉහළ මට්ටමක පැවති අතර, ඉන් ගැලවී යාමට හැකිවූයේ ඉතාම සුළු පිරිසකට පමණි. මෙම වසංගතය නිසා ඇතිවූ විනාශය හුදෙක් රෝගී වීම් සහ මරණවලට පමණක් සීමා නොවීය. කෙටියෙන් කිවහොත්, මෙය අතිශය බරපතල මට්ටමේ ව්යසනයක් විය. ලංකා රජය වෙනුවෙන් මැලේරියා රෝගය පිළිබඳ විශේෂඥ උපදේශකයෙකු ලෙස මාස පහක කාලයක් සේවය කිරීමෙන් පසු කර්නල් සී. ඒ. ගිල් (Colonel C. A. Gill) ප්රකාශ කළේ, අනපේක්ෂිත තත්වයකට මුහුණ දීම සඳහා ලංකාවේ වෛද්ය හා සනීපාරක්ෂක සේවා අධ්යක්ෂ වෛද්ය ආර්. බ්රයර්ක්ලිෆ් (Dr. R. Briercliffe) සහ ලංකා වෛද්ය දෙපාර්තමේන්තුව විසින් ගනු ලැබූ අතිශය කාර්යක්ෂම පියවර පිළිබඳව සාක්ෂි දැරීමට අවස්ථාව ලැබීම ගැන තමා සතුටු වන බවයි.සහ අවශ්ය සෑම තැනකම "ප්රතිකාර මධ්යස්ථාන" පිහිටුවීම සිදු විය. ඔහුව දැඩි ලෙස පැහැදීමට ලක් කළ එක් කරුණක් වූයේ, රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා වෛද්ය දෙපාර්තමේන්තුවේ මහජන සෞඛ්ය අංශයේ කාර්ය මණ්ඩලය සහ අනෙකුත් විශේෂඥයින් වහාම ඒ සඳහා යොදවා ගැනීමයි; වෛද්ය සහ මහජන සෞඛ්ය දෙපාර්තමේන්තු එකිනෙකින් වෙන්ව පැවති ඉන්දියාවේදී මෙවැනි ක්රියාමාර්ගයක් ගැනීමට නොහැකි වන්නට ඉඩ තිබුණි. ලංකාවේ අනුගමනය කළ ප්රතිපත්තිය (එය නිවැරදිම ක්රියාමාර්ගය බව ඔහු දැඩි ලෙස විශ්වාස කළේය) වූයේ වසංගතයක් පැතිර ගිය පසු රෝගීන්ට ප්රතිකාර කිරීමේ වගකීම වෛද්ය දෙපාර්තමේන්තුව විසින් සම්පූර්ණයෙන් සහ කඩිනමින් භාර ගත යුතු බවයි; එනම්, ඉන්දියාවේ මෙන් මහජන සෞඛ්ය දෙපාර්තමේන්තුවට එම කාර්යය පවරා වෛද්ය දෙපාර්තමේන්තුවෙන් ලැබිය හැකි යම් සහායක් පමණක් ඊට එක් කර ගැනීමක් සිදු නොකළ යුතු බවයි. මෙම වෛද්ය වැඩසටහනේ අනෙකුත් කැපී පෙනෙන ලක්ෂණ අතරට බෙහෙත් ශාලා (dispensaries) ආශ්රිතව නොමිලේ ආහාර සපයන මධ්යස්ථාන පවත්වාගෙන යාම, ළමුන් සඳහා වෛද්ය අවශ්යතා මත නිකුත් කිරීමට රෝහල් සහ බෙහෙත් ශාලා වෙත කිරි නිෂ්පාදන සැපයීම සහ පරිපාලනමය වශයෙන් ගත් කල ගම්මානවල පවතින තත්ත්වයන් පිළිබඳව දෙපාර්තමේන්තුව දැනුවත් කිරීම සඳහා සනීපාරක්ෂක පරීක්ෂකවරුන්ගෙන් සහ පාසල් ගුරුවරුන්ගෙන් සමන්විත තොරතුරු රැස් කිරීමේ සේවාවක් (intelligence service) පිහිටුවීම ඇතුළත් විය. තවද, සියලුම රෝහල් සහ බෙහෙත් ශාලා වලින් සතිපතා වාර්තා ලබා ගැනීම සහ දෙපාර්තමේන්තු ප්රධානියාගේ මූලිකත්වයෙන් වරින් වර දෙපාර්තමේන්තු සම්මන්ත්රණ පවත්වා තත්ත්වය සමාලෝචනය කිරීම හා අනාගත සැලසුම් සාකච්ඡා කිරීම ද ඊට ඇතුළත් විය. ලංකාවේ පුවත්පත් මගින් වෛද්ය දෙපාර්තමේන්තුවට අසාධාරණ විවේචන එල්ල වුවද, මෙම වසංගතයට එරෙහිව කටයුතු කළ ආකාරය වෛද්ය දෙපාර්තමේන්තුවට ඉමහත් ගෞරවයක් ගෙන දුන් බවත්, සිවිල් වෛද්ය පරිපාලන ඉතිහාසයේ පෙර නොවූ විරූ ක්රියාදාමයක් වූ බවත් ඔහු විශ්වාස කළේය.වසංගත රෝග විද්යාත්මක දෘෂ්ටි කෝණයෙන් බලන කල, මෙම වසංගතය අසාමාන්ය ලක්ෂණ රැසක් පෙන්නුම් කළේය; උදාහරණයක් ලෙස, අධික වර්ෂාව සමඟ නොව නියඟය සමඟ එය සම්බන්ධ වී තිබීම සහ ඉන්දියාවේ මෙන් එක් මරණ රැල්ලක් වෙනුවට මරණ රැලි දෙකක් ඇතිවීම දැක්විය හැකිය.
1946 දී DDT හඳුන්වා දීමත් සමඟ මැලේරියා රෝගීභාවය සහ මරණ අනුපාතය ක්රමයෙන් පහත වැටුණි. 1955 දී ලෝක සෞඛ්ය සංවිධානය (WHO) විසින් සූදානම් වීමේ, ක්රියාත්මක වීමේ, ඒකාබද්ධ කිරීමේ සහ පවත්වාගෙන යාමේ යන අදියර හතරකින් සමන්විත වැඩසටහනක් මගින් මැලේරියාව ගෝලීය වශයෙන් තුරන් කිරීමේ ඉලක්කය ප්රකාශයට පත් කරන ලදී.
1950 දශකයේදී ශ්රී ලංකාව තුළ මැලේරියා ව්යාප්තිය අඩුවීමේ ප්රවණතාවක් දක්නට ලැබුණු අතර, ඊට ප්රධාන හේතුව වූයේ නිවාස අභ්යන්තරයේ DDT ඉසීමේ ක්රමවේදය භාවිත කිරීමයි. මේ නිසා, මැලේරියා තුරන් කිරීමේ වැඩසටහනක් ක්රියාත්මක කිරීම පෙර ගත් උත්සාහයන්හි ස්වභාවික දිගුවක් ලෙස සැලකිනි. ලෝක සෞඛ්ය සභාවේ (WHA) අටවන යෝජනාවට අනුව, 1956 දී රජය විසින් වසර පහක මැලේරියා තුරන් කිරීමේ වැඩසටහනක් සඳහා වූ යෝජනාව පිළිගන්නා ලදී. කොළඹ මූලස්ථානය කරගනිමින් "මැලේරියා මර්දන ව්යාපාරය" (Anti-Malaria Campaign) පිහිටුවීමත් සමඟ 1958 දී මෙම වැඩසටහන ආරම්භ විය. මැලේරියා තත්ත්වය යම්තාක් දුරට පාලනය වී තිබීම සහ රට තුළ දැනටමත් යටිතල පහසුකම් පවතීම හේතුවෙන්, ලෝක සෞඛ්ය සංවිධානයේ සැලැස්මේ අඩංගු වූ "සූදානම් වීමේ අදියර" (preparatory phase) ශ්රී ලංකාව තුළ මඟ හැර දමන ලදී. ඒ වෙනුවට, වියළි කලාපය කෙලින්ම "ප්රහාරක අදියරට" (attack phase) යොමු කරමින් නැවතත් පුළුල් ආවරණයක් සහිතව කෘමිනාශක ඉසීම ආරම්භ කරන ලදී. අතරමැදි සහ තෙත් කලාපවල මැලේරියා රෝගය සක්රීයව පැතිරී යාම පිළිබඳ සාක්ෂි නොතිබූ බැවින් එම කලාප "ඒකාබද්ධ කිරීමේ අදියරට" (consolidation phase) යොමු කෙරුණු අතර, එම නිසා කෘමිනාශක ඉසීම අත්යවශ්ය ක්රියාමාර්ගයක් ලෙස නොසැලකිනි. කෘමි විද්යාත්මක නිරීක්ෂණ කටයුතු දැඩි කෙරුණු අතර මැලේරියා රෝගීන් පිළිබඳව කඩිනමින් වාර්තා කිරීම නීතිමය අවශ්යතාවක් බවට පත් කරන ලදී. මෙම උත්සාහයන්හි ප්රතිඵලයක් ලෙස, වාර්ෂික රුධිර පරීක්ෂණ අනුපාතය (ABER) ලෝක සෞඛ්ය සංවිධානයේ නිර්දේශය වූ 5-10% මට්ටම ඉක්මවා වේගයෙන් ඉහළ යද්දී පවා, වාර්ෂික පරපෝෂිත සිදුවීම් අනුපාතය (API) 1958 සහ 1963 අතර කාලය තුළ ක්රමයෙන් පහත වැටුණි. 1960 මැයි මාසයේදී දිවයින පුරා ළදරුවන්ගෙන් 20%ක ප්රතිශතයක් ආවරණය වන පරිදි සිදු කළ පරපෝෂිත සමීක්ෂණයකින් මැලේරියා රෝගය කිසිවෙකුටත් නොතිබූ බව (ශුන්ය ව්යාප්තිය) තහවුරු වූ අතර, එය රෝග ව්යාප්තිය අඩාල වී ඇති බවට මුල්ම දර්ශකයක් විය.
1963 වසරේදී මැලේරියා රෝගීන් සංඛ්යාව වාර්තාගත ලෙස අවම මට්ටමකට (රෝගීන් 17 දෙනෙකුට) පහත වැටුණු අතර, ඉන් රෝගීන් හය දෙනෙකු පමණක් දේශීයව ආසාදනය වූවන් විය (සෙසු රෝගීන් විදේශයන්හි සිට පැමිණි අය වූහ). මෙම යහපත් තත්ත්වය සැලකිල්ලට ගනිමින්, 1963 අප්රේල් මාසයේදී වනාන්තර ආශ්රිත ප්රදේශ වටා සිදුකෙරෙන ආරක්ෂිත ඉසීම් (barrier spraying) හැර, රට පුරා සිදුකෙරුණු කෘමිනාශක ඉසීමේ කටයුතු අත්හිටුවන ලදී. කෙසේ වෙතත්, මාස කිහිපයක් ඇතුළත නව මැලේරියා රෝගීන් වාර්තා වීමත් සමඟ, බලපෑමට ලක්වූ ප්රදේශවල නැවත වරක් කෘමිනාශක ඉසීමේ කටයුතු ආරම්භ කිරීමට පියවර ගැනුණි.
මැලේරියා තුරන් කිරීම ආසන්නව පැවති අවස්ථාවේදී, ශ්රී ලංකා රජයේ බලධාරීන් තුළ අධික විශ්වාසයක් ඇති වූ අතර බරපතළ වැරැද්දක් සිදු විය. අඛණ්ඩ අවධානය සහ නිරීක්ෂණය පවත්වාගෙන නොගිය අතර මැලේරියා පාලන ක්රියාමාර්ග අඩු කරන ලදී. DDT ඉසීමේ කණ්ඩායම් බොහොමයක් විසුරුවා හරින ලද අතර, ලෝක සෞඛ්ය සංවිධානය (WHO) විසින් අර්ථ දක්වා ඇති මැලේරියා තුරන් කිරීමේ ඒකාබද්ධ කිරීමේ අදියර 1964 දී ආරම්භ කරන ලදී. මැලේරියා පාලන ක්රියාමාර්ග ලිහිල් කිරීම හේතුවෙන් 1965 වසරේ සිට මැලේරියා රෝගීන්ගේ සංඛ්යාව ක්රමයෙන් ඉහළ යාමක් දක්නට ලැබුණි. එහි ප්රතිඵලයක් ලෙස 1967–1968 කාලය තුළ රට පුරා මැලේරියා වසංගත තත්ත්වයක් ඇති වූ අතර, 1969 වසරේදී මැලේරියා රෝගීන් 500,000කට අධික සංඛ්යාවක් වාර්තා විය. මැලේරියාව නැවත ව්යාප්ත වීම හේතුවෙන්, මැලේරියා මර්දන ව්යාපාරය (Anti Malaria Campaign - AMC) විසින් ප්රධාන වශයෙන් ගෘහස්ථ අවශේෂ කෘමිනාශක ඉසීම (Indoor Residual Spraying - IRS) ඇතුළු වාහක පාලන ක්රියාමාර්ග නැවත ආරම්භ කරන ලදී. වාසනාවකට මෙන් සහ පුදුමයට කරුණක් ලෙස, 1969 වසරේදී මැලේරියාව හේතුවෙන් මරණ 5ක් පමණක් වාර්තා විය. මෙයට හේතුව විය හැක්කේ එම වසංගතයට හේතු වූ පරපෝෂිතයන්ගෙන් 90%ක්ම Plasmodium vivax (P. vivax) වීමයි. එය Plasmodium falciparum (P. falciparum) ට වඩා අඩු මාරාන්තික පරපෝෂිත විශේෂයකි. තවද, එම කාලයේදී රට පුරා ක්රියාත්මක වූ නොමිලේ රාජ්ය සෞඛ්ය සේවාව හරහා ක්ලෝරොක්වීන් (Chloroquine) ප්රතිකාරය පහසුවෙන් ලබාගත හැකි විය. ඊට පසු වසරවලදී මැලේරියා රෝගීන්ගේ වාර්තාවීම්වල කුඩා වැඩිවීම් කිහිපයක් දක්නට ලැබුණි.
කොළඹ පිහිටි මැලේරියා මර්දන ව්යාපාරය (AMC) සියලුම මැලේරියා පාලන කටයුතු මෙහෙයවීම සහ සම්බන්ධීකරණය කරයි. ජාතික මැලේරියා පාලන ප්රතිපත්තිය සකස් කිරීම, ජාතික මැලේරියා ප්රවණතා නිරීක්ෂණය කිරීම, මැලේරියා පාලන වැඩසටහන් සඳහා තාක්ෂණික මග පෙන්වීම, අන්තර් දිස්ත්රික් සම්බන්ධීකරණය සහ පුහුණු සහ පර්යේෂණ ක්රියාකාරකම් සම්බන්ධීකරණය කිරීම AMC හි විෂය පථය යටතේ සිදු කෙරේ. කීට විද්යාත්මක සහ පරපෝෂිත නිරීක්ෂණ ද AMC විසින් සිදු කරනු ලැබේ. 1989 දී සිදුවූ පරිපාලනය විමධ්යගත කිරීම මඟින් මැලේරියා පාලන කටයුතු පරිපාලනය දිස්ත්රික්කවලට මාරු කළේය. සෞඛ්ය සේවා කළමනාකරණය කරනු ලබන්නේ ප්රාදේශීය සෞඛ්ය සේවා අධ්යක්ෂ (RDHS) විසින් වන අතර මැලේරියා පාලන කටයුතු සඳහා වගකීම සෑම දිස්ත්රික්කයකම ප්රාදේශීය මැලේරියා නිලධාරී (RMO) වෙත පැවරේ. RMOs සෞඛ්ය වෛද්ය නිලධාරීන් (MOHs) සමඟ ඒකාබද්ධව කටයුතු කරන අතර, ඔවුන්ගේ කාර්යාල පාලන කටයුතු සඳහා විවිධ මට්ටමේ සහාය ලබා දෙයි.
කෙසේ වෙතත්, 1999 වසරේදී "Roll Back Malaria Partnership" (මැලේරියා මර්දන හවුල්කාරිත්වය) හි සහාය ඇතිව ශ්රී ලංකා රජය මැලේරියා පාලන ක්රියාමාර්ග ශක්තිමත් කිරීමට පියවර ගත් අතර, 2000-2001 කාලසීමාව තුළ පමණක් මැලේරියා රෝගීන් වාර්තා වීම 68% කින් සාර්ථකව අඩු කර ගැනීමට සමත් විය. 2002 වසරේදී වාර්තා වූ මරණ සංඛ්යාව 30ක් පමණක් විය. ඉන්පසු 2009 වසර දක්වා වූ කාලය තුළ මැලේරියා ආශ්රිත මරණ සංඛ්යාව තනි අංකයකට සීමා වූ අතර, අවසන් වරට මැලේරියා මරණයක් වාර්තා වූයේ 2009 වසරේදීය. දශකයක කාලයක් තුළ මැලේරියා රෝගීන් වාර්තා වීමද විශාල ලෙස අඩු වූ අතර, 2002 වසරේදී තහවුරු වූ රෝගීන් 41,411ක් සිටි අතර 2012 වසර වන විට එම සංඛ්යාව 23ක් දක්වා පහත වැටුණි. 2012 වසරේ අගභාගයේ සිට මේ දක්වා කාලය තුළ දේශීයව මැලේරියාව වැළඳුණු රෝගීන් කිසිවෙකු වාර්තා වී නොමැත. කෙසේ වෙතත්, පසුගිය වසර තුන තුළ මැලේරියා රෝගීන් 180ක් පමණ වාර්තා වී ඇති නමුත්, එම ආසාදන විදේශයන්හිදී සිදුවූ ඒවා බව තහවුරු වී ඇත.
2009 වසරේදී සන්නද්ධ ගැටුම අවසන් වීමත් සමඟම, 2014 වන විට මැලේරියාව මුළුමනින්ම තුරන් කිරීමේ අරමුණින් යුත් ව්යාපෘතියක් එම වසරේදීම ආරම්භ කරන ලදී. 2011 වසර වන විට වාර්තා වූ රෝගීන් සංඛ්යාව 175ක් පමණක් වූ අතර, එය 1999 වසරේ පැවති මට්ටමට සාපේක්ෂව 99.9%ක අඩුවීමක් විය. 2008 වසරේ සිට වාර්තා වූ දේශීය මැලේරියා රෝගීන්ගෙන් බහුතරයක් ආරක්ෂක අංශ සාමාජිකයින් වූ බැවින්, හමුදා කඳවුරු තුළ සිදු කෙරෙන මැදිහත්වීම් සහ ක්රියාමාර්ග තවදුරටත් පුළුල් කරන ලදී. දේශීයව ආසාදනය වූ අවසන් මැලේරියා රෝගියා 2012 ඔක්තෝබර් මාසයේදී වාර්තා විය.
2016 සැප්තැම්බර් 5 වන දින ලෝක සෞඛ්ය සංවිධානය විසින් ශ්රී ලංකාව මැලේරියාවෙන් තොර රටක් ලෙස ප්රකාශයට පත් කරන ලදී. මෙම සාර්ථකත්වය, රෝග නිරීක්ෂණය, රෝග වාහක පාලනය සහ ප්රතිකාර ක්රම ඒකාබද්ධ කරමින් දශකයකට අධික කාලයක් පුරා ගෙන ගිය උත්සාහයන්හි ප්රතිඵලයක් විය. 2008 වන විට දේශීයව ආසාදනය වූවන්ගෙන් සිදුවන මරණ සංඛ්යාව ශුන්ය මට්ටමට පත්ව තිබූ අතර, 2012 වසරේදී මෙරටින් වාර්තා වූ අවසන් දේශීය ආසාදිත රෝගියා හමුවිය. මෙම ක්රියාවලිය සඳහා විශේෂයෙන්ම ශ්රී ලංකා රජය, ලෝක බැංකුව සහ ගෝලීය අරමුදල (Global Fund) වෙතින් දිගුකාලීන හා අඛණ්ඩ මූල්ය ආධාර හිමිවිය. මැලේරියාව තවමත් ගෝලීය සෞඛ්ය ගැටලුවක්ව පවතින පසුබිමක, මැලේරියාවෙන් තොර ලෝකයක් නිර්මාණය කිරීමේ අඛණ්ඩ උත්සාහයන්හිදී ශ්රී ලංකාව ලැබූ මෙම ජයග්රහණයෙන් උගත හැකි බොහෝ දේ ඇත.